运用宋代丘经历女膝和委中针刺治疗下颌骨骨髓炎1例，现总结整理如下。

患者男，2004年10月1日出生，主因“右颌面部反复肿胀疼痛一年余”至泰州市中医医院名医堂就诊。2020年7月无明显诱因出现右侧颌面部肿胀疼痛，咬合困难，至上海某三甲医院就诊，诊断为下颌骨骨髓炎。拔出右侧智齿，症状无好转，8月份复诊行下颌切开，下颌骨骨面刮除术，同时给予抗炎等药物治疗，肿胀及疼痛较前减轻，9月份再次发作，抗炎治疗无效。2021年8月至北京某三甲医院就诊，全身骨显像核扫描报告：下颌骨右侧血运丰富，代谢旺盛，符合骨髓炎表现。病理会诊上海医院报告：少许网状增生的骨小梁，以编制骨为主，间质少许炎症细胞浸润，局部见活跃成骨表现，符合慢性轻度骨髓炎。诊断为：右下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎，给与帕米膦酸二钠静滴治疗三天。患者有下颌骨肿胀消失，右下颌处疼痛及咬合困难缓解。三个月后患者上述不适症状再次出现，未予特殊治疗。

2021年1月21日患者至我院名医堂就诊，右颌面部肿胀，咬合困难，可见右颌面部下颌骨部位有隆起（3 x 8cm），压痛（+），无红肿，双扁桃体III度肿大，咽红，舌体淡胖，脉弦滑。诊断下颌骨骨髓炎。给予针刺毫针直刺女膝、委中、颊车、斜刺合谷，每日1次，每次留针30分钟，持续7日。（针刺手法）

1月28日再诊，患者右下颌疼痛较前缓解，右下颌骨骨面仍肿胀，压痛。舌质淡胖，脉沉弦滑。血常规：血小板计数491 * 10⁹/L，血小板压积42%（16-33%）单核细胞计数0.66（0.10-0.60）*10⁹/L，单核细胞比例11%（3-10%），血沉30mm/H，超敏C反应蛋白10.13mg/L（0-3mg/L），血尿酸495（142-416μmol/l。再诊给予阳和汤煎服：制附子6g（先下）、白附子10g、白芥子10g、川芎10g、熟地10g、鹿角霜15g、生麻黄5g、路路通10g、防风10g、全蝎6g，煎服，1日两次，持续14日。针灸：毫针直刺女膝、委中、下关、斜刺合谷、中渚、三阳络，每日1次，留针30分钟，持续7日。(写清针刺手法)

2月11日三诊时患者右下颌隐隐疼痛，咬合时疼痛加剧。给予针刺下关、颊车、委中、女膝，每日1次，持续7日。制附子6g（先下）、白附子10g、白芥子10g、川芎10g、熟地10g、鹿角霜15g、生麻黄5g、路路通10g、防风10g、全蝎6g，煎服，1日两次，持续14日。针灸：毫针直刺女膝、委中、下关、斜刺合谷、中渚、三阳络，每日1次，留针30分钟，持续7日。

2022年3月7日四诊时患者右下颌疼痛消失，右下颌骨处隆起消失唇干，时有皲裂，舌质淡胖苔薄白边有齿痕，脉滑以关为著，无纳差，二便调。熟地黄15g、生麻黄5g、白芥子10g、鹿角霜10g、制附子6g（先）、穿山龙15g、羌活10g、防风10g、路路通10g、伸筋草15g、炒白术15g、全蝎6g。毫针直刺女膝、委中、颊车、万应、毫针斜刺合谷、支沟，每日1次，每次留针30分钟，持续14日。（针刺手法）

按：颌骨骨髓炎是口腔颌面外科一种常见疾病，在世界范围内的发病率约为 3~4/10 万。临床上常见颌骨骨髓炎为化脓性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎及双膦酸盐相关性颌骨骨髓炎。治疗抗感染、高压氧及手术治疗，也有中医药内服和外敷。本病属中医“骨髓炎”范畴，骨髓炎早在《黄帝内经》中已经有了病名和病因记载，至隋代《诸病源候论》称之为“附骨痈”。也称骨槽风，又名穿腮毒，病在骨之牙槽，以牙槽骨腐溃或有死骨可见也。《医宗金鉴》云：“起于耳前,连及腮颊，筋骨隐痛，日久腐溃，腮之里外筋骨,仍然漫肿硬痛,牙关拘急，皆由邪风深袭筋骨故也。”其病机：《证治准绳》云：本病的病机一般认为系湿热、血瘀，脓腐侵袭营血，导致气滞血瘀、损筋败骨。脓为气血所化生，久治失治，则气血伤耗。

据明代江瓘《名医类案》记载，宋朝刘汉卿郎中患牙槽风,久之颔穿,脓血淋漓,医皆不效。妙医邱经历为汉卿针委中、女膝穴,当晚脓血即止,经治旬日而愈。此法屡治屡验,张师道亦患此疾,用此法针之亦愈。牙槽风为牙周化脓性感染。患者脓血淋漓不止,乃热毒炽盛入血所致。委中又名“血郄”,善清血分之热,解毒蠲邪;女膝为奇穴,位于足后跟正中赤白肉际处,为治疗齿槽炎、齿槽脓疡的经验穴。此病例患者针刺后即觉牙痛减轻，针灸治疗牙痛也有相关报道。对此病西医推荐非甾体类抗炎止痛药治疗,长期服用亦有副作用。中国传统医学认为,本病为经络阻塞,气血壅滞,邪毒乘虚入里,流注筋骨,结聚骨槽,热盛肉腐成脓所致。而病久肾虚，寒湿之邪侵袭,阻于筋骨之间,气滞血瘀，肌膜得不到营养，故见脓液清稀，溃口经久不愈。《内经》云：“阳之动始于温”。气血得温则行，得寒则凝。治当温阳补血，散寒通滞。以阳和汤化裁，阳和汤原出《外科证治全生集》本为“阴疽”所立，被后世誉为外科第一方。方中重用熟地温补营血，填精益髓；鹿角霜温肾阳，入足少阴肾经，两者合用，温阳补血，共为君药。制附子、白芥子、麻黄，温阳散寒，通血脉，达皮里膜外为臣药，佐以川芎，防风，全蝎，路路通，白附子辛温祛风散寒通络止痛。一至三诊症状逐渐得以缓解，但仍有复发之虞，故加炒白术、穿山龙，健脾益气，宗“四季脾旺不受邪”之旨。杜内生寒湿之源。痛已除故去川芎，加羌活，伸筋草，取“风可胜湿”之义。因病位在上，强化引经载药上行之力。本例的治疗体会是传承经验在于临证运用总结，只有深入挖掘才能传承精华。推荐在针灸的基础上辅助中药治疗。