一、目的与要求

(一) 目的

通过中医外科实习，进一步巩固和掌握中医外科基本理论和一般诊疗常规技术，初步具备独立处理外科常见疾病的能力。

(二) 要求

1．掌握中医外科常见疾病的诊断和辨证论治的知识与技能。

2．掌握外科一般诊疗操作技术，包括各种中医外治方药配制和使用。

3．熟悉外科急、危、重症的诊断和处理原则。

4．掌握外科病房、门诊常规医疗文件的书写。

5．熟悉外科常用药并能正确应用。

6．了解名老中医诊疗外科疾病的经验。

二、实习内容

(一) 掌握下列疾病的中、西医病因病理、诊断、类证鉴别、辨证论治和西医治疗原则

1．各种感染：疖、痈、疔疮、有头疽、丹毒、发、流注。

2．颈部疾病：气瘿、肉瘿、石瘿、瘰疬。

3．乳房疾病：乳痈、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纤维腺瘤、乳癌。

4．骨关节疾病：痛风、附骨疽、流痰。

5．周围血管疾病：血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脱疽、大隐静脉曲张、窦道。

6．男性泌尿生殖器疾病：子痈、子痰、囊痈、水疝、前列腺炎、前列腺增生症、血精。

7．外科急症：急性阑尾炎、急性胆道感染和胆石症、泌尿系统结石、腹股沟斜疝、毒蛇咬伤、烧伤。

(二) 熟悉下列急、危、重症的辨证、诊断和处理原则

急性上消化道穿孔、急性消化道出血、肠梗阻、嵌顿疝、液气胸、急性胰腺炎、食管癌、肺癌、胃癌、肠癌、糖尿病并发坏疽、破伤风、走黄、内陷、外科常见的休克等。

(三) 掌握外科常用的辨证技能

以中医辨证为基础、西医诊断为依据，掌握审证辨病和辨病辨治的诊治思路。

1．结合外科特点、病史、四诊检查进行辨病。

2．审证求因，将局部辨证和整体辨证相结合进行辨证。

3．审证辨治，进行中、西医协同治疗，尤其要掌握中医外治法。

(四) 掌握外科常用方药的运用

1．内服药消、托、补三大法中常用方剂的功用和适应证。

2．常用外用药的功用和适应证。

3．常用外科急症中成药的临床应用。

4．常用西药的临床应用。

（五) 掌握外科一般诊疗操作技术

1．换药操作技术，如：无菌切口换药、拆线；箍围药、油膏、膏药、掺药等不同剂型的适应证和使用方法。

2．常用外用药的配制技术，如箍围药、油膏。

3．给氧、输液、胃肠减压术、导尿术、胸腔穿刺术 、胸腔闭塞引流术、腹穿术、经T管胆道造影术、耻骨上膀胱穿刺术、前列腺肛门指检等。了解监护仪的使用方法。

4．外科常见体检方法，如：甲状腺肿块，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结，乳房肿块检查，胆囊炎、胆石症，阑尾炎，大隐静脉曲张，疝气等体检方法。

5．局部麻醉、脓肿切开、清创缝合、拔甲、体表小肿块切除等操作技术。

6．根据手术等级参加手术实习，做好助手，尤其要掌握阑尾切除术、疝气修补术、大隐静脉剥脱术等手术的操作技巧。

（六）掌握外科门诊与病房病书写规范和内容。

（七) 熟悉病房工作程序和医疗护理制度

1．在上级医师指导下，管理4-5张病床，系统观察病情，书写病历，负责换药，全程参与治疗工作。

2．每日查房前做好预诊工作，提出诊断和处理意见由老师查房时批改。

3．掌握医嘱、处方和理化申请单的书写方法。掌握新病人和危重病的交接程序及内容。

三、实习讲座

(一)必讲内容

1．外科常用辨证方法和治疗原则。

2．临床外科选方用药经验谈。

3．外科临床诊断和处理的一般思路及病例介绍。

4．外科临床误诊误治的若干经验教训。

5．疑难重证病案讨论(选择典型病例集中讨论1-2次)。

6．著名中医外科专家临床诊疗经验介绍。

7．临床外科中西医研究近况与进展。

8．急腹症的诊断与鉴别诊断。

9．医院自制外科成药的介绍。

(二)参考内容

1．怎样书写外科专项医疗文件、术前讨论记录、手术同意书、手术记

录、医嘱、交接班记录等。

2．《外科正宗》、《外科全生集》、《疡科心得集》学术思想简介。

3．清热解毒法在中医外科病证中的运用。

4．通里攻下法在中医外科病证中的运用。

5．活血化瘀法在中医外科病证中的运用。

四、实习考核及评分办法

(一)临床思维考核（占40分）

1．考核范围

⑴ 各种感染：疖、痈、疔疮