2020年10月8日是第23个“全国高血压日”，今年的宣传主题是“18岁以上知晓血压”。

高血压是我国最重要的慢性疾病之一，《中国心血管病报告2018》[1]显示，我国18岁及以上居民的高血压患病率为27.9%，高血压患病率随年龄增加而明显升高，65岁及以上人群的高血压患病率超过50%。18岁及以上居民的高血压知晓率为51.6%、治疗率为45.8%、控制率16.8%，我国高血压整体防治状况仍有待进一步改善。[2]

我们一直提倡通过良好的生活方式来辅助控制血压，而对于大多数的高血压患者，除了非药物治疗以外，合理的药物治疗也是必须的。然而许多患者对降压治疗的认识不够。今天我们就来简单了解一下降压治疗的十个误区，看看您中招了吗？

误区一：太积极盲目降压

是不是一次测得的血压高就得用药呢？答案肯定是否定的。一时的血压高不一定就是高血压。高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。明确高血压诊断后，还需要寻找高血压的原因，并评估其他心脑血管危险因素、靶器官损害等情况，从而才开始治疗。盲目用药可能会导致低血压，引起晕厥、乏力等不适。     

误区二：不愿意过早用药

一些年轻患者被诊断为高血压后，怕用药太早会导致以后用药无效，因此想自己熬个几年后再治疗。降压药不同于抗生素，降压药不会产生抗药性。长期高血压会慢慢地损害全身的大、中、小血管，损害心、脑、肾等重要器官。血压控制得越早，其远期预后越好。对于大多数患者，在改善生活方式的基础上（1-3个月），血压仍≥140/90mmHg，应启动药物治疗。

误区三：开始不敢用好药 

高血压治疗的根本目标是控制高血压，降低高血压的心、脑、肾与血管并发症发生和死亡的总危险。价格昂贵就是好？不见得。“好药”指的是降压效果好，能够持续平稳降压，副作用小，并且对心脑等等器官有保护作用的药物。当前降压药各有千秋，只要能有效控制血压，能给长期预后带来获益，不良反应小，就可以使用。当然因为高血压是终身性的疾病，需要长期服药，因此也需要考虑药物成本/效益。

误区四：血压高了就服药，血压不高就不吃

有的患者先量血压，高了就吃药，不高就不吃，这样肯定不对。“坚持规律服药是高血压患者的长寿之路”。高血压和伤风感冒不同，高血压不能“自愈”，也不能“治愈”，只能“被控制”。高血压患者需要长期、甚至终生服降压药。擅自停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心、脑、肾靶器官的损害更严重。血压不忽高忽低说明用药得当。

误区五：降压药有副作用，能不用则不用

所谓：是药三分毒。有些患者认为降压药伤肾而不敢用药。其实伤肾的是高血压，而不是降压药。

首先，所有的降压药物都有副作用，但其副作用小于高血压对身体的损害，因此用药的利大于弊。第二，随着当前制药工艺的发展，药物的安全性明显提高，并不是每位患者在用药后都会发生药品说明书上列举的不良反应。第三，降压药不仅仅具有降压作用，很多降压药对肾脏、心脏还会带来明显的获益。

误区六：需要定期更换降压药

如前所述，降压药不会产生抗药性。如果血压能控制得平稳，而且没有明显副作用，定期检查各种指标也没有异常，那么这种情况是不需要更换药物的。只有当血压控制不稳定，才需要在专科医生的指导下调整合适的降压药物。

误区七：降压越快越好

除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。一些患者刚用药几天血压下降不明显，就开始抱怨药物效果不理想，要求医生加药或频繁换药的做法是错误的。血压下降速度太快，可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。绝大多数的长效降压药一般需要1～2周时间才能发挥稳定的降压作用。

误区八：所有的药片都能掰开减量服用

有些药物半衰期很短，需一天多次用药，为了降低漏服或错服的发生率，研发人员将这类药物通过特殊的工艺制成缓控释制剂，使得大多数药物只需一天服用一次即可。

那么缓控释制剂能掰开服用吗？缓控释制剂除说明书用法中有可以分剂量的说明外，一般应整片（粒）吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼后服用。

误区九：部分药“整吃整排”，药品没吸收

一些患者服用硝苯地平控释片（拜新同）后会嘀咕：“我要换药，这个药我吸收不了，整片药随大便排出来了”。其实，药片中的活性成分已经被胃肠道完全吸收，随大便排出的只是不溶的外壳。

这跟药物的制备工艺有关。某些缓控释制剂的部分结构在胃肠道中不会破坏, 最后随粪便排出体外, 例如微孔膜包衣片的包衣膜、不溶性骨架片的骨架及渗透泵片的生物学惰性组分, 后两者形似完整的药片。

细心的患者会发现临床上的氯化钾缓释片（补达秀）、格列吡嗪控释片（瑞易宁）也会出现类似的情况。

误区十：保健品能够降压

不少广告宣称保健品具有的“降压疗效”，可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰。

实际上，保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等，大多不具备明确的降压作用，有的即使有，降压作用也很轻微，不能达到治疗目标，还造成延误规范治疗的时间，最终危害健康。

最后，高血压病是一种可防可控的疾病，正确认识高血压这种疾病及其治疗非常关键，以上误区，你中招了吗？